Introduction à la Pédiatrie

Dr Phil Fischer

Médecin pédiatre à Nyankunde

La pédiatrie est la médecine de l'enfant. Elle comprend la puériculture, le contrôle du développement, la promotion de la santé chez les enfants normaux, la prévention des maladies ainsi que le diagnostic et le traitement des enfants malades. Par convention, la pédiatrie s'occupe des enfants de la naissance jusqu'à l'age de 15 ans.

Importance de la pédiatrie

  1. C'est une branche de la médecine par laquelle tout le monde doit passer
  2. C'est un des domaines dans lequel les pays en voie de développement ont un grand écart par rapport aux pays industrialisés

Motivation

  1. Le besoin est réel, et les moyens d'améliorer la situation sont aussi disponibles.
  2. Dieu nous appelle à agir pour les autres, pour les personnes négligées. (Matthieu 25, Philippiens 2)

Problèmes prioritaires

  1. Ce sont surtout les enfants qui ont de gros problèmes de santé. En outre, les problèmes pédiatriques sont souvent parmi les plus faciles à résoudre
  2. Un petit nombre de maladies sont à l'origine de la plupart de la morbidité et de la mortalité :
  3. Il est souvent plus facile et plus économique de prévenir ces maladies que de les guérir.

Les enfants normaux

Développement

  1. fœtal (Psaumes 139:13,14)
  2. préscolaire
Age Croissance Langage Activités
naissance 3 kg (poids) 50 cm (taille) 35 cm PC pleurs regarde entend
6 semaines   gazouillis sourit, suit des yeux
4 mois 6 kg (poids)   se retourne
6 mois   syllabes s'assoit
9 mois     marche à 4 pattes
12 mois 9 kg (poids) 70 cm (taille) 47 cm (PC) mots marche
18 mois   phrases course
5 ans 18 kg (poids) 100 cm (taille) 51 cm PC    
  1. adolescence

Soins prénataux - bien commencer la vie

  1. facteurs qui augmentent le risque de mortalité
  1. que faire?

Soins au nouveau-né

  1. pendant les premières 5 minutes - "les cinq S"

Apgar

Apgar points 0 1 2
couleur bleu bleu/rose Tout à fait rose
cœur 0 <100/mn >100/mn
respiration 0 faible forte
réaction 0 faible normale
tonicité 0 faible forte

Points totals:
7-10: normal,
4-7: il faut agir (réanimer)
3 et moins: réanimer, mauvais pronostic

Réanimation

NB : la bradycardie montre l'insuffisance des respirations

soins locaux

2. allaitement maternel le plus tôt possible

3. suivre l'évolution normale pendant les premiers jours

Le nouveau-né prématuré

Les enfants prématurés doivent bénéficier des soins de base (y compris les" cinq S ") comme tous les autres nouveau-nés

1. identification des enfants prématurés
La détermination de l'âge gestationnel nous aide à connaître les risques pour l'enfant et à préciser les soins :

Schéma simplifié pour déterminer l'âge gestationnel

points 0 1 2 3 4
plante des pieds pas de plis plis à peine visibles, marques rouges plis transverse antérieur seulement plis dans 2/3 toute la plante est plissée
seins à peine perceptible plats, aréoles pas de boutons aréole plissée bouton de 1-2 mm aréole surélevée bouton de 3-4 mm aréole développée, bouton de 5-10 mm
oreilles externes rebord plat, plié rebord arrondi, mou, peu élastique rebord arrondi, mou mais élastique rebord bien formé, bonne élasticité rebord épais, oreille ferme (cartilage)
organes génitaux garçon scrotum vide, pas de stries   testicule descendu, quelques stries testicule descendu, multiples stries testicule en place stries profondes
organes génitaux fille clitoris et petites lèvres proéminentes   petites et grandes lèvres également saillantes grandes lèvres plus grandes que les petites couverture compléte du clitoris et des petites lèvres par le grandes
score 2 5 9 12 16
age approximatif en semaines 26 30 34 38 42

2. connaissance des risques particuliers chez les prématurés

infection bactérienne
(chez tous les nouveau-nés mais surtout chez les prématurés)

troubles thermiques

troubles nutritionnels

troubles respiratoires

troubles hépatiques
(chez tous les nouveau-nés mais surtout chez les prematures)

3. soins aux prématurés

infection
comment reconnaître les signes d'une infection bactérienne probable!

diagnostic

traitement précoce si septicémie possible (avec ou sans méningite ou pneumonie)

température

Nutrition

aliment

voie SNG si l'enfant < 36 sem ou < 1 800 g

fréquence

quantité

Jour 1er 2ème 3ème 4ème et suivants
ml/kg/j 100 120 150 180
ml/kg chq 3h 13 15 18 22

respiration

jaunisse

surveillance

la vaccination

naissance...............BCG, polio
6,10 et 14 sem.......DTPerx 3 polio x 3
6 à 9 mois..............rougeole
hépatite B, haemophilus, fièvre jaune dans certains endroits

15 mois DTPer, polio, rougeole
5ans DTPer, polio
Chaque 10ans tétanos

programme de vaccination

exemples

Maladie Vaccin Voie Efficacité Effet second Remarques
Tbc BCG ID Faible ? Ulcère locale, adénite possible PEV
Diphtérie DPT IM ou SC Bonne Peu PEV
Tétanos DPT ou tétanos IM ou SC Bonne Peu PEV
Coqueluche DPT IM ou SC Assez bonne Fièvre PEV
Polio Polio Oral Assez bonne Peu PEV
Rougeole Rougeole SC 60% à 6-9 mois 95% à 15 mois Fièvre éruption 10j plus tard PEV
Fièvre Jaune Antiamaril SC Bonne Peu Voyageurs
Typhoïde Typhoïde IM ou oral > 80% Peu Pas en région endémique
Choléra Choléra IM SC oral Faible Douleur Epidémie seulement
Méningite Méningocoque SC Assez bonne X 1 an Peu Epidémie
Rage Rage SC Bonne Cher Apres contact
Hépatite B Hep B IM ou SC Bonne Cher 3 doses pdt 6 mois
Rubéole Rubéole SC Bonne   Souvent pas disponible
Heamophilus Hib IM Bonne Peu Avec DTPer
Varicelle Varicelle SC Bonne Peu Cher
Paludisme ? ? ? ? Pour l'avenir

La nutrition

Il y a trois priorités pour la nutrition de l'enfant

  1. l'allaitement maternel
  2. un bon sevrage, une alimentation mixte
  3. une surveillance de la croissance

l'allaitement maternel

l'alimentation mixte

surveillance de la croissance

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